Rol de la Kinesiología en el embarazo y postparto

Introducción

            Es un hecho que durante el embarazo aumentan de manera importante las cifras de sedentarismo, las cuales ya son altas para la población general y para la mujer principalmente (91%). A su vez, la obesidad en las mujeres embarazadas alcanza el 30%.

            Distintas instituciones internacionales, tales como el American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), el Royal College of Obstetricians and Gynecologists (RCOG), el American College of Sports and Medicine (ACSM), y el Center for Disease Control and Prevention (CDC) señalan que el embarazo es la etapa propicia para iniciar o mantener una rutina de ejercicios, ya que los hábitos adoptados durante el embarazo podrían repercutir sobre la salud de la mujer por el resto de su vida. Así, al igual que para la población general, a las mujeres embarazadas se les recomienda la realización de 30 minutos o más de actividad física de moderada intensidad, la mayoría, o idealmente todos los días de la semana, siempre y cuando la mujer no tenga complicaciones médicas u obstétricas. De esta manera se busca obtener los beneficios en salud que otorga la actividad física, además de llevar un embarazo saludable y confortable. En esto, la kinesiología tiene un rol fundamental, acompañando y guiando a la mujer embarazada y en periodo postparto en la obtención de estos beneficios, y sobre todo en prevenir y/o tratar alteraciones tan comunes y molestas como son el dolor lumbopélvico, la incontinencia urinaria, el aumento excesivo de peso, entre otras. Lo cual se lleva a cabo a través de programas de actividad física y ejercicios específicos, adecuados a las necesidades de cada mujer.

 Alteraciones más comunes durante el embarazo y postparto

1. Dolor lumbar y/o pélvico (DLP)

            Alrededor del 50% de las mujeres sufren de dolor lumbar (espalda baja), y un 25% de dolor pélvico, durante su embarazo. Algunos factores relacionados con la generación del dolor lumbopélvico (espalda baja y pelvis) son:

-         Aumento en el contenido de agua corporal durante el embarazo, que junto con el aumento en las concentraciones de ciertas hormonas (relaxina principalmente) producen un aumento en la laxitud articular, principalmente a nivel lumbar y de la pelvis.

-         Irritación de fibras nerviosas.

-         Cambios en la postura corporal: principalmente la hiperlordosis (aumento de la curvatura baja de la columna), ya que se genera un estrés en las articulaciones y ligamentos de la zona.

-         Desbalances en la musculatura abdominal, lumbar y de piso pélvico: producto de los cambios posturales habrá músculos debilitados y otros con mayor actividad, lo que lleva a contracturas y espasmos. Estos cambios alteran profundamente la función que tiene la zona abdominal y lumbar de estabilizar, aumentando el riesgo de dolor lumbo-pélvico.

El dolor lumbo-pélvico suele comenzar alrededor de la semana 18 de gestación, alcanzando su mayor intensidad entre la semana 24 y 36. En el periodo postparto se ha visto que los síntomas pueden permanecer hasta 6 meses en el 5 a 40% de los casos, y hasta 18 meses en el 7% de los casos.

Las actividades que se ven más afectadas producto de este dolor son:

-         Caminar de manera veloz o cubrir grandes distancias.

-         Levantarse desde el suelo.

-         Tener relaciones sexuales.

-         Conciliar el sueño.

 Ante esto, la mujer embarazada suele adoptar el reposo, sin embargo no hay respaldo científico en que esta medida alivie los síntomas. Por el contrario, se ha visto que el reposo por más de 2 días prolonga la discapacidad.

 Lo que se recomienda es el trabajo de la zona lumbopélvica, a través de ejercicios de estabilización. Lo que se busca con este entrenamiento, es que la mujer logre un adecuado control motor, para alcanzar una óptima estabilización de su zona abdominal, lumbar y pélvica.

            Estos ejercicios de estabilización trabajan especialmente el músculo Transverso del Abdomen, principal estabilizador de esta zona. Este músculo trabaja en conjunto con el músculo Oblicuo Interno y la musculatura del piso pélvico. Al mismo tiempo, esta musculatura juega un papel importante en la continencia (de orina y heces) y el parto.

Al entrenar y controlar esta musculatura, el tratamiento no apunta sólo a los síntomas, sino que se apunta a resolver la causa de la alteración.

Según la evidencia científica, el entrenamiento de la musculatura pélvica y lumbar, al contribuir con la estabilidad necesaria en esta región, tendrá los siguientes beneficios:

-         Reducción significativa del dolor.

-         Aumento de la capacidad funcional (capacidad de llevar a cabo las actividades del diario vivir).

-         Aumento en la calidad de vida de la mujer.

-         Vuelta más rápida a la postura y forma corporal previa al embarazo.

 Finalmente, es importante mencionar que la clave del cuidado kinésico prenatal y postnatal es la prevención. Se debe buscar evitar que la mujer embarazada experimente dolores lumbares y otras alteraciones asociadas al embarazo, realizando estos ejercicios precozmente (a partir de la semana 13 de gestación), así la mujer logrará un adecuado control motor de la zona lumbopélvica y tendrá un menor riesgo de desarrollar patologías dolorosas como ésta. En algunas mujeres, sin embargo, las alteraciones en esta zona serán inevitables, por lo que habrá que prevenir su progresión y aumento de la sintomatología. Por lo que en ambos casos se estará mejorando la calidad de vida de la mujer durante su embarazo y periodo postparto.

1. Incontinencia Urinaria (IU)

            La incontinencia urinaria (IU), que se define como la pérdida involuntaria de orina a través de la uretra, está presente en el 67% de las mujeres durante su embarazo. El 45% de las mujeres experimenta la IU a los 7 años postparto y el 31% de aquellas que fueron continentes en el postparto tempranos se vuelven incontinentes.

La IU afecta severamente la calidad de vida de ellas, al ser un problema de orden social e higiénico.

            Hay diferentes tipos de IU, pero la que más se asocia al embarazo es la IU de esfuerzo, que se define como “la pérdida de orina durante el ejercicio físico o esfuerzos como la tos o el estornudo”. Este tipo de IU es responsable del 49% de los casos. Se presenta principalmente durante el último trimestre de gestación, pudiendo prolongarse al período postparto. Hay un 34% de casos de IU de esfuerzo que pueden aparecer a los 3 meses de ocurrido el parto.

            Existen múltiples factores de riesgo para el desarrollo de esta patología:

-         Obesidad.

-         Edad > 30 años.

-         Infecciones urinarias a repetición.

-         Historia de IU de esfuerzo en la madre.

-         Episiotomía (incisión quirúrgica en la zona del periné al momento del parto) o desgarros (lesión muscular) durante el parto.

-         Multiparidad (más de un hijo).

-         Trabajo de parto prolongado.

-         Parto instrumental o uso de fórceps.

-         Niños de gran peso al nacer.

-         Constipación.

-         Prolapso.

Sin embargo, el embarazo en sí mismo y el parto vaginal son considerados uno de los principales factores de riesgo, puesto que implican un importante traumatismo para el periné, pudiendo afectar diversas estructuras del piso pélvico.

Algunos de los cambios que ocurren con el embarazo y el parto, en relación a la continencia son:

-         Cambios significativos en la función del esfínter de la uretra (músculo alrededor de la uretra que con su contracción impide el escape de orina): incluso antes del parto ya se evidencia una menor función de este músculo, el cual empeora después del parto.

-         Disminución de la fuerza de la musculatura de piso pélvico en relación al número de hijos: Se ha señalado que con el primer hijo la fuerza de esta musculatura disminuye entre un 22 y 35%.

Es por esto que el entrenamiento de la musculatura del piso pélvico ha sido comúnmente recomendado durante el embarazo y el período postparto, tanto para la prevención, como para el tratamiento de la IU. El objetivo de este entrenamiento es lograr una mayor fuerza, coordinación, velocidad y resistencia de esta musculatura.

Los beneficios de este entrenamiento son:

-         Se logran tasas de cura-mejoría del 97%

-         Acelerar el proceso de recuperación de la incontinencia urinaria y disminuirlo a 6 meses postparto, en vez de 12 meses.

-         Se logra un mejor control de esta musculatura a lo largo del embarazo y también durante la fase expulsiva del parto.

-         Disminuye la prevalencia de IU (porcentaje de la población que presenta la patología) en  embarazo tardío y el postparto temprano.

¿A quiénes se recomienda este entrenamiento de la musculatura de piso pélvico?

-         Mujeres embarazadas.

-         Mujeres con alto riesgo de desarrollar IU en el postnatal. Por ejemplo, mujeres que han sufrido lesiones en el periné durante el parto.

-         Mujeres que persisten con IU en el postparto.

 Por último, cabe señalar que los mayores beneficios de estos ejercicios se obtienen bajo programas personalizados y es muy importante la adherencia por parte de la paciente.

Klga. Ximena Hodar C.; Klga. Daniela Maisto B.

www.promater.cl 

Fono: 9-9385715.

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¿Qué es el HPV?

El Virus del Papiloma Humano es un grupo grande de virus de los cuales se han identificado más de 100 tipos, de éstos cerca de 40 son transmitidos sexualmente por contacto directo e infectan el aparato genital masculino y femenino.

Los tipos que existen son…

• Alto Riesgo: Son los que producen lesiones pre-malignas y malignas del cuello del útero, vagina y vulva. La patología más peligrosa y frecuente dentro de esta categoría es el Cáncer Cervicouterino.
• Bajo Riesgo: Son los que producen condilomas y verrugas genitales que son benignas.

¿Quién puede adquirir el HPV?

Hombres y mujeres sexualmente activos que pueden contraerlo por vía vaginal, oral y anal. La transmisión se puede lograr sin darse cuenta, debido a la posible ausencia de síntomas.

Si no se presentan síntomas ¿Qué precauciones debo tomar frente al HPV?

Los controles periódicos son la mejor forma de detección precoz de los cánceres genitales, teniendo en cuenta que el tipo 16 y 18 de HPV son los responsables del 70% de los casos de cáncer cervical.

¿Como se puede detectar una infección por HPV?

A través del examen HPV test, que detecta la presencia de HPV, define si es de alto o bajo riesgo oncogénico y revela la carga viral que presenta.

EL CÁNCER CERVICOUTERINO

¿Qué es el Cáncer Cervicouterino?

Es el desarrollo de células malignas en la parte externa e interna del cuello uterino, por la cual muere una mujer cada dos minutos en el mundo.

“En Chile 2 mujeres mueren diariamente a causa de Cáncer Cervicouterino”

¿Quién causa este tipo de cáncer?

Los tipos de HPV oncogénicos que nunca fueron eliminados y al no ser descubiertos a tiempo pasaron a formar el cáncer.

¿Quién puede contraer Cáncer Cervicouterino?

Cualquier mujer que haya mantenido relaciones sexuales puede desarrollar este tipo de cáncer.

¿Cómo diagnosticar el Cáncer Cervicouterino?

Realizándose al menos una vez al año el examen de Papanicolau. Si los resultados salieran alterados, el médico puede solicitar otros exámenes como: colposcopía, HPV test, y/o una biopsia.

“Se recomienda que toda mujer que haya iniciado su actividad sexual se realice el examen del Papanicolau al menos una vez al año”

“La vacuna, la prevención y el diagnóstico temprano pueden ayudar a disminuir la tasa de aparición de estos tipos de cáncer”

CONSULTE A SU MÉDICO SOBRE LA VACUNA PARA PREVENIR EL CÁNCER CERVICOUTERINO

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BIOMER ha querido innovar aportando los métodos anticonceptivos más eficaces y seguros del mercado que pueden ser utilizados por toda mujer en edad fértil.

PRODUCTOS

EL ANILLO MENSUAL

¿Qué es el anillo anticonceptivo?

Es un método hormonal intravaginal con mayor innovación dentro del mercado, que se administra sólo una vez al mes, eliminando la preocupación que implica todos los días las píldoras.

La eficacia es igual a las pastillas, pero con dosis hormonales ultra bajas, lo que significa menor probabilidad de efectos secundarios.

¿Cuáles son las ventajas?
El hecho que sea intravaginal permite una excelente absorción de las hormonas hacia la sangre. No se siente y tampoco interfiere en la vida diaria ni en las relaciones sexuales. Se administra sólo una vez al mes, disminuyendo la posibilidad de olvidos.

¿Cómo se usa?
En primer lugar debe elegir una posición que le resulte cómoda para ponérselo, posteriormente el anillo se comprime entre los dedos índice y pulgar, luego se introduce en la vagina de forma suave, idealmente lo más profundo que pueda (nunca entrará más de 12cm).

El anillo se usa durante 3 semanas seguidas, al cabo de las cuales debe retirarse. Para esto, utilice el dedo índice, engánchelo del borde y deslice suavemente hacia fuera. Es importante que se retire el mismo día de la semana que fue colocado y a la misma hora aproximadamente. La regla comienza normalmente 2 ó 3 días después de quitarse el anillo. El nuevo anillo debe ponerse después de una semana.

IMPLANTE SUBDÉRMICO

¿Qué es el implante subdérmico?

Es una varilla de plástico, no relacionado con el látex, del tamaño de un fósforo, que se inserta bajo la piel en la cara interna del brazo.

Su eficacia es similar a la esterilización quirúrgica y supera a la de las píldoras. Posee 1 sola hormona, el etonogestrel (progestágeno de 3ª generación).

¿Cuáles son las ventajas?
La eficacia del implante dura 3 años y es muy bien tolerado por la usuaria. Algunas mujeres pueden presentar cambios en sus sangrados: puede no tener sangrado mensual durante todo su uso, puede tener sangrado más distanciado, o más seguido, o en un pequeño número de mujeres puede haber goteo por varios días seguidos. Los sangrados son en general escasos, y sin dolor.

¿Cómo se usa?
La inserción debe ser hecha por un profesional entrenado. Toma cerca de un par de minutos, previa anestesia local. Luego se pone una venda de comprensión por 24 horas, la cual posteriormente es removida. Después de insertado, el implante debe ser palpable.

Luego de los 3 años, la eficacia comienza a disminuir lentamente, el implante debe ser removido de la misma forma en como fue insertado (con una pequeña incisión).

SISTEMA INTRAUTERINO HORMONAL (SIU)

¿Qué es el SIU?

Es un dispositivo intrauterino que libera una hormona llamada levonegestrel y que protege en un 99.9% contra el embarazo.

Este innovador sistema mantiene niveles hormonales más bajos y estables que la píldora.

¿Cuáles son las ventajas?
Da una protección para el embarazo de 5 años, teniendo la misma eficacia de la esterilización quirúrgica. Si dentro de esta fase de tiempo decides quedar embarazada, el dispositivo puede ser retirado y embarazarte inmediatamente.

¿Cómo se usa?
El dispositivo se inserta, por un profesional de la salud, dentro del útero, en una intervención ambulatoria, y puede ser retirado cuando la usuaria así lo decida.

Dr. Claudio Benavides A.
Gineco-Obstetra y jefe de la Unidad de Innovación en Anticoncepción.

Video BIOMER Recomendado

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Actualmente, existen diversos tipos de anticonceptivos que han generado un gran avance en este sentido entregando mayor comodidad, libertad e incluso mejorando la eficacia.

Nuestro centro médico ha implementado un nuevo sistema, con médicos capacitados, de inserción y extracción de uno de los métodos más eficaces que hoy podemos encontrar dentro del mercado, nos referimos al Implante Subdérmico.

Y es por esta razón que queremos brindarles a nuestras usuarias la más completa información sobre este gran producto innovador.

¿Cómo funciona este método?

Es una varilla de plástico, no relacionado con el látex, del tamaño de un fósforo, que se inserta bajo la piel en la cara interna del brazo. Su eficacia anticonceptiva supera a las píldoras y dura 3 años. Posee una sola hormona, el etonogestrel (progestágeno de tercera generación).

“El implante Subcutáneos no contiene estrógeno, siendo el sistema más adecuado para aquellas mujeres que no toleran o tienen contraindicada esta hormona”.

¿De qué forma previene el embarazo?

Este método va liberando paulatinamente una hormona que inhibe la ovulación y además espesa el moco producido en el cuello del útero, evitando que los espermios depositados en tu vagina lleguen al útero.

¿Cómo es la inserción?

Esta debe ser hecha por un profesional entrenado. Toma cerca de un par de minutos, previa anestesia local. Luego se pone una venda de comprensión por 24 horas, la cual posteriormente es removida, cuidando de mantener seca y limpia la zona de la venda. Después de insertado el implante debe ser palpable.

¿Y qué pasa con la remoción?

Dado que después de los 3 años la eficacia comienza a disminuir lentamente, el implante debe ser removido. Toma cerca de 3 minutos. Se usa un anestésico local, se hace una pequeña incisión y el implante se retira con una pinza. Posteriormente se coloca una venda compresiva.

¿Qué pasa si quiero tener un hijo?

Debe acudir a que se le retire el implante. Sólo e debe remover el implante, y luego los ciclos mensuales se regularizarán y comenzará nuevamente a ovular.

¿Cómo serán mis reglas con este método?

En general este método es muy bien tolerado, sin embargo durante su uso, algunas mujeres pueden presentar cambios en sus sangrados: puede no tener sangrado mensual durante todo su uso, puede tener sangrado más distanciado, o más seguido, o en un pequeño número de mujeres puede haber goteo por varios días seguidos. Los sagrados son en general escasos, y sin dolor.

El tipo de sangrado que usted tenga no afecta la eficacia del método.

¿A quien está dirigido este método?

Biomer recomienda este método a cualquier mujer que lo desee y más probablemente a Mujeres que…

• No planean estar embarazadas a corto plazo (ojala 3 años).
• Están cansadas de tomar la píldora.
• Olvidan fácilmente tomar la píldora.
• Prefieren espaciar los nacimientos de sus hijos.
• Quieren un método anticonceptivo más cómodo y fácil de usar.
• No tengan contraindicados los anticonceptivos hormonales.

Es importante saber que la inserción y retiro del Implante Subcutáneo debe ser realizado por un médico capacitado.

Es por esto que BIOMER ha capacitado a sus Médicos Ginecólogos en este método anticonceptivo innovador entregando así a nuestras usuarias, alternativas de planificación familiar modernas, seguras y disponibles a un valor menor que en el mercado. Por último destacamos que esta varilla única puede ser retirada en cualquier momento con un rápido retorno a la fertilidad.

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La prevención femenina es actualmente un punto donde las autoridades de la salud han comenzado a poner mayor énfasis para infundir conciencia sobre las diversas patologías que pueden afectar, directa o indirectamente, a un amplio grupo de mujeres y causarles incluso la muerte.

A raíz de este tema, Centro Médico Biomer, ha pensado en estas necesidades y ha creado el primer vacunatorio femenino del país, para brindar seguridad y apoyo a todas las mujeres que buscan cuidar su calidad de vida.

Dentro de la línea de productos, que darán vida al nuevo centro preventivo, contamos con vacunas contra la Hepatitis A y B, Influenza, y Varicela, entre otras. Pero, la gran novedad que trae el vacunatorio es el nuevo tratamiento preventivo contra el Cáncer Cervicouterino, a través de la vacuna contra el VPH, lanzada el segundo semestre del año pasado.

El Vacunatorio de la Mujer se encuentra ubicado en Centro Médico Biomer, Av. Kennedy 5735 Piso 11 – Torre Poniente Edificio Marriott, Las Condes, Santiago.

Para mayor información contáctenos en el teléfono: (2) 4265277 / Fax: (2) 426 5099 – Email: info@biomer.cl

GUÍA INFORMATIVA SOBRE EL USO DE LAS VACUNAS

NO TODOS SE PUEDE VACUNAR.

Hay vacunas que por sus contraindicaciones, no pueden ser administradas a algunas personas, generalmente en forma transitoria, para evitar reacciones adversas que pueden traer riesgos en la salud. Las condiciones en que no debe colocarse las vacunas son:

• Enfermedad grave en evolución.
• Fiebre alta.
• Reacciones alérgicas importantes a algún componente de la vacuna
• Existencia de inmunodeficiencia de cualquier tipo.
• Tratamiento con drogas inmunosupresoras, corticoides, radioterapia.
• Las mujeres embarazadas siempre deben consultar a su médico.

GUÍA PARA LA VACUNACIÓN CONTRA EL VPH

¿Qué es el VPH?

El Virus del Papiloma Humano es un grupo grande de virus de los cuales se han identificado más de 100 tipos, de éstos cerca de 40 son transmitidos sexualmente por contacto directo e infectan el aparato genital masculino y femenino.

Los tipos que existen son:

• Alto Riesgo: Son los que producen lesiones pre-malignas y malignas del cuello del útero, vagina y vulva. La patología más peligrosa y frecuente dentro de esta categoría es el Cáncer Cervicouterino.
• Bajo Riesgo:  Son los que producen condilomas y verrugas genitales que son benignas.

¿Quién puede adquirir el VPH?

Hombres y mujeres sexualmente activos que pueden contraerlo por vía vaginal, oral y anal. La transmisión se puede lograr sin darse cuenta, debido a la posible ausencia de síntomas.

“Más del 80% de la población, entre hombres y mujeres, sexualmente activos, contraerán el VPH durante su vida”

¿Qué es la vacuna contra el VPH y cómo funciona?

Aporta inmunidad contra los virus que son los principales promotores del cáncer cervicouterino. La vacuna combate la enfermedad y crea resistencia, previniendo las infecciones de los VPH tipo 16 y 18.

¿Quién debe vacunarse contra el VPH?

Mujeres y niñas con edades entre los 10 y 55 años.

“Como recomendación, es preferible vacunarse antes de comenzar la actividad sexual”

¿Cuántas son las dosis?

Son tres dósis . Una vez aplicada la primera, necesitará vacunarse por segunda vez 1 mes después. La tercera vacuna debe ser inyectada 6 meses después de la primera.

¿Es efectiva?

La vacuna tiene alrededor de 95 a 100% de efectividad contra el VPH tipo 16 y 18.

¿Se puede vacunar a una mujer con el virus en el cuerpo?

La vacuna no trata ni cura el VPH. La inyección ayuda a que una persona que ya tiene algún tipo de virus no se infecte por los otros tipos.

¿Cuáles son los beneficios de la vacuna?

• Marcará un cambio drástico en la evolución natural de la infección por VPH y la incidencia de cáncer de cuello uterino en las mujeres.
• La vacunación limitará considerablemente el uso de procedimientos destructivos del cuello uterino y así se limitarán gastos, molestias y complicaciones para las pacientes.

“La vacuna, la prevención y el diagnóstico temprano pueden ayudar a disminuir la tasa de aparición de estos tipos de cáncer”.

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¿Qué es la Planificación Natural de la Fertilidad (PNF)?

Permiten espaciar los embarazos o ser usados para buscar un nuevo hijo

¿Cuáles son los métodos utilizados para la PNF?

El de calendario, el de temperatura basal, el de Ogino Knaus y otros. Pero el mejor de ellos es, por lejos, el Método de la Ovulación.

EL MÉTODO DE LA OVULACIÓN

¿En qué consiste?

La válvula de la fertilidad del cuello uterino se abre sólo algunos días del mes, en los restantes permanece cerrada. Por lo tanto sólo es posible embarazarse cuando esa válvula está abierta.

¿Actúa en directa relación con el ciclo menstrual ?

Efectivamente. El momento de la menstruación corresponde a la fase pre-ovulatoria, posteriormente la mujer ovula aproximadamente en el día 14, posterior al ciclo menstrual y luego viene una fase un poco más larga que es la post-ovulatoria. En conclusión la ventana de fertilidad se abre en relación a la ovulación.

¿En qué circunstancias se puede utilizar el método de la ovulación?

En todas. Ciclos regulares, Ciclos irregulares, Ciclos anovulatorios, Lactancia exclusiva o parcial, Pre-Menopausia e Infertilidad.

¿Cómo seguir adecuadamente este método?

Es necesario ir registrando su fertilidad en una “Cartola de Registro de la Fertilidad”, facilitada por el médico tratante. Para aprender a registrar, se realiza una instrucción por un profesional altamente calificado. Posteriormente la usuaria, luego de su primer ciclo ya determina su fertilidad y luego de 3 ciclos el 95% de ellas aprende adecuadamente a seguir este métodos.

¿Qué ventajas tiene sobre los Métodos artificiales?

• El método de la ovulación permite saber en tiempo real las posibilidades de embarazarse o evitarlo.
• Entrega las herramientas necesarias para poder registrar su fertilidad diariamente.
• La pareja toma el control de su fertilidad y no depende de terceros o de otro tipo de instrumentos.
• Genera un efecto beneficioso sobre la comunicación de la pareja.
• La pareja tiene la facultad de seleccionar los días de intimidad según sus pretenciones de planificación familiar.

“La efectividad del uso del método de la ovulación para evitar embarazos en parejas con fertilidad normal es de 94,6%”. Estudio realizado por especialistas de Biomer y publicado en la Revista Chilena de Ginecología y Obstetricia (Volumen 71, Nº3, páginas 189-195, año 2006).

Para mayor información, puede solicitar una hora médica con nuestros profesionales:

• Sra. Paula Zúñiga: Enfermera Matrona e Instructora de Métodos Naturales.
• Dr. José Antonio Arraztoa: Ginecólogo – Obstetra y Consultor Médico de Métodos Naturales, Creighton,University, USA.

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